Обязательное медицинское страхование

Главная Обязательное медицинское страхование

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС)

Полис ОМС – это документ, удостоверяющий  право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации при наступлении страхового случая в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

С 1 января 2011 года вступил в действие Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Закон предусматривает механизм реализации права граждан на свободный самостоятельный выбор (замену) страховой медицинской организации, медицинской организации  и врача.

Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации.

Замену страховой медицинской организации застрахованное лицо имеет право осуществлять один раз в течение календарного года, не позднее 1 ноября,  либо чаще, в случае изменения места жительства.

Если застрахованным лицом не представлено заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, то такое лицо считается застрахованным страховой медицинской организацией, в которой он был застрахован ранее.

С перечнем страховых компаний, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Алтайском крае, можно ознакомиться на официальном сайте ТФОМС  www.tfoms22.ru, в представительствах фонда в городах и районах края, в медицинских организациях на стенде фонда по вопросам обязательного медицинского страхования.

  • Сроки действия ранее полученных полисов ОМС

В соответствии с Федеральным законом полисы, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы единого образца, в том числе в составе универсальной электронной карты.

  • Куда обращаться в случае возникновения затруднений при получении бесплатной медицинской помощи в медицинских организациях Алтайского края по действующему полису ОМС?

1) в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС;

2) в Территориальный фонд ОМС Алтайского края по телефону «горячей линии»: 8-800-775-85-65

Какая помощь предоставляется по полису ОМС?

В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях:

  • инфекционные и паразитарные болезни; (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита);
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения;
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врожденные аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
  • симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

О сроках действия полисов обязательного медицинского страхования

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском  страховании в Российской Федерации», который вступил в действие с 1 января 2011 года, полисы обязательного  медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до вступления в силу вышеназванного Федерального закона, т.е. до 01.01.2011г., а также в  период с 01.01.2011г. до 01.05.2011г., являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца или получения универсальной электронной карты (УЭК).

Также обращаем Ваше внимание, что новым Федеральным законом определено право застрахованных по обязательному медицинскому страхованию граждан на самостоятельный выбор (замену) страховой медицинской организации из числа работающих в системе обязательного медицинского страхования в Алтайском крае.

В 2016 году деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Алтайском крае  осуществляют 3 страховые медицинские организации.

С перечнем страховых компаний, осуществляющих обязательное медицинское страхование в Алтайском крае, можно ознакомиться на сайте Территориального фонда ОМС — www.tfoms22.ru

Порядок выбора страховой медицинской организации

Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации.

Замену страховой медицинской организации застрахованное лицо имеет право осуществлять один раз в течение календарного года, не позднее 1 ноября, либо чаще, в случае изменения места жительства при отсутствии по новому месту жительства страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Если застрахованным лицом не представлено заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, то такое лицо считается застрахованным страховой медицинской организацией, в которой он был застрахован ранее.

С перечнем страховых компаний, осуществляющих обязательное медицинское страхование в Алтайском крае, можно ознакомиться на сайте Территориального фонда — www.tfoms22.ru, в представительствах фонда в городах и районах края, в медицинских организациях на стенде фонда по вопросам обязательного медицинского страхования.

Список страховых медицинских организаций, работающих в сфере ОМС на территории Алтайского края